REPOZITORIJ > REZULTATI

Povzetek

Primarni hiperparatiroidizem je endokrina motnja, ki se razvije kot posledica povečanega in nenadzorovanega nastajanja in izločanja obščitničnega hormona iz hiperfunkcijskih obščitničnih žlez. Patološki proces, ki povzroča motnjo, je najpogosteje obščitnični adenom, redkeje obščitnična hiperplazija in zelo redko obščitnični karcinom. Hiperfunkcijske obščitnične žleze najpogosteje prikažemo s funkcijskimi slikovnimi nuklearnomedicinskimi metodami z uporabo različnih protokolov: planarno slikanje v dveh fazah, odštevni scintigram ali hibridni SPECT/CT. Te slikovne metode temeljijo na različni akumulaciji in distribuciji radiofarmaka 99mTc-MIBI v hiperfunkcijskih obščitničnih žlezah in v sosednjih tkivih. V zadnjih letih se je uveljavil nov radiofarmak 18F-holin in slikovna metoda PET/CT.
Ciljev raziskave je bilo več: (1) analizirati uporabo 2 mm in 4 mm volumskega elementa pri PET/CT protokolu; (2) oceniti diagnostično uspešnost predoperativne lokalizacije hiperfunkcijskih obščitničnih žlez pri zgodnjem, kasnem in kombiniranem PET/CT, SPECT/CT protokolu ter odštevni scintigrafiji pri bolnikih z biokemično dokazanim primarnim hiperparatiroidizmom; (3) ugotoviti, če velikost hiperfunkcijskih obščitničnih žlez, serumski parathormon, kalcij in fosfat korelirajo z uspešno lokalizacijo; ter (4) oceniti razsežnost izpostavljenosti sevanju pri bolnikih, pri katerih opravimo zgodnji ali kasni PET/CT, SPECT/CT protokol ter odštevno scintigrafijo.
Za predklinično analizo smo uporabili NEMA fantom s šestimi sferami. Sfere in ozadje NEMA fantoma smo napolnili z raztopino 18F-holin v razmerju 1:5. V klinično analizo smo vključili 40 bolnikov z biokemično dokazanim primarnim hiperparatiroidizmom. Pri vseh smo opravili zgodnji in kasni PET/CT, SPECT/CT protokol ter odštevno scintigrafijo. V predkliničnem in kliničnem delu smo uporabili enake obdelovalne metode in kvantitativne vrednosti za izračun razmerja med kontrastom in šumom (CNRmax/mean) ter koeficienta obnovitve kontrasta (CRCmax/mean), kakor tudi kvalitativne analize (prisotnost/odsotnost lezije). Za vse slikovne metode pri klinični analizi smo izračunali občutljivost, specifičnost, pozitivno in negativno napovedno vrednost ter točnost. Izračunali smo korelacijo med rezultati scintigrafskih metod in velikostjo hiperfunkcijskih obščitničnih žlez, serumskih vrednosti kalcija, fosfata in parathormona. Za izračun sevalne obremenitve bolnikov smo uporabili ImPACT CT programsko orodje za dozimetrijo in utežne faktorje za radiofarmake (18F-holin 99mTc-MIBI & 99mTc-pertehnetat).
Analiza na NEMA fantomu pri uporabi 2 mm in 4 mm volumskega elementa je pokazala, da se razmerje med kontrastom in šumom (CNRmax/mean) in koeficient obnovitve kontrasta (CRCmax/mean) povečata pri manjših lezijah (diameter ˂ 1,3 cm). Podobne rezultate smo dobili pri analizi 40 bolnikov. Mediana volumna hiperfunkcijskih obščitničnih žlez je bila 10,45 (0,07; 10,98) ml. Razlika med povprečnim SUV (srednjim in maksimalnim), CNR (srednja in maksimalna) ter CRC (srednja in maksimalna) pri uporabi 2 mm in 4 mm volumskega elementa je bila statistično značilna (P < 0,001) v obeh fazah slikanja. Po vizualni analizi je bilo ujemanje med dvema ocenjevalcema visoko (p = 0,91). Z uporabo 4 mm volumskega elementa pri PET/CT se je občutljivost zmanjšala za 9 % v prvi fazi in 6 % v drugi fazi glede na 2 mm volumski element. Občutljivost in specifičnost sta bili 40,0 % in 99,1 % za odštevno scintigrafijo, 57,8 % in 99,1 % za kombinirani zgodnji in kasni SPECT/CT protokol in 95,5 % in 99,1 % za kombinirani zgodnji in kasni PET/CT protokol. V naši raziskavi smo zaznali, da je velikost hiperfunkcijskih obščitničnih žlez korelirala z uspešnostjo lokalizacije pri slikovnih diagnostičnih metodah. Mediana efektivne doze na bolnika je bila pri odštevni scintigrafiji 7,35 (6,56; 8,24) mSv, kar je bilo statistično signifikantno višje kot pri kombiniranem zgodnjem in kasnem SPECT/CT protokolu 6,68 (5,94; 8,04) mSv in pri kombiniranem zgodnjem in kasnem PET/CT 2,77 (2,29; 3,77) mSv.
Najbolj občutljiva in najbolj točna metoda predoperativne lokalizacije hiperfunkcijskih obščitničnih žlez pri bolnikih s primarnim hiperparatiroidizmom je PET/CT. Samo velikost hiperfunkcijskih obščitničnih žlez je povezana z uspešno lokalizacijo. Največja izpostavljenost sevanju je pri odštevni scintigrafiji.